Załącznik nr 2 do Regulaminu konkursu kulinarnego 
„POTRAWA Z DZIKO ROSNĄCYMI ROŚLINAMI JADALNYMI” 

KARTA ZGŁOSZENIA NA KONKURS KULINARNY
„POTRAWA Z DZIKO ROSNĄCYMI ROŚLINAMI JADALNYMI” 

1.	Imię i Nazwisko lub Nazwa organizacji/grupy nieformalnej:

 ………………………………………………………….……………………………

2.	Dane kontaktowe uczestnika lub przedstawiciela organizacji/grupy: 

	Adres	………………………………………………………………………………
			
	Tel. 	…………………………………………………………………..….…….…
	
	E-mail …………………………………………………………………………….…

3.	Nazwa potrawy/dania konkursowego wraz z podaniem nazw wykorzystanych dziko rosnących roślin jadalnych:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.	Oświadczenia:
1)	Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z Regulaminem Konkursu, akceptuję jego postanowienia i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
2)	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dla potrzeb niezbędnych do realizacji konkursu zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych) oraz krajowymi przepisami w tym zakresie, w celu organizacji i przeprowadzenia Konkursu oraz przekazania nagrody laureatom Konkursu. Każda osoba ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do uczestnictwa w Konkursie. Informacje dotyczące zasad przetwarzania danych znajdują się w Polityce prywatności Stowarzyszenia (zamieszczonej na stronie http://www.lgdodra.pl/kontakt/rodo), z którą się zapoznałem (-łam). Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu i na zasadach określonych powyżej.
3)	Zgłaszając udział w Konkursie wyrażam zgodę na nieodpłatne utrwalenie i rozpowszechnienie wizerunku mojego i/lub osób wchodzących w skład organizacji/grupy w formie fotografii, filmów lub nagrań wykonanych podczas Konkursu, a także z uroczystości wręczenia nagród. Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i rozpowszechnianie wizerunku, za pośrednictwem dowolnego medium na wszystkich polach eksploatacji  – zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r. (Dz. U. z 2006 r. Nr 90 poz. 631 z późn. zm.). 

………………………………… 					……………….……………………………….
	    (miejscowość, data)					(podpis uczestnika/przedstawiciela grupy)

UWAGA! Wypełniony formularz należy:
- dostarczyć osobiście do biura Stowarzyszenia LGD „Kraina Łęgów Odrzańskich”, Plac Kopernika 6, 59-230 Prochowice lub zeskanować lub sfotografować i przesłać na e-mail: lgdodra@op.pl lub agatachwiszczuk@lgdodra.pl, do dnia 14.06.2019r.
(Dopuszcza się przesłanie wersji edytowalnej formularza, ale potrawa zostanie przyjęta na konkurs tylko jeśli wersja podpisana formularza zostanie dostarczona w dniu konkursu t.j. 16.06.2019r.,  wraz z potrawą, najpóźniej do godz.15:00, na miejsce Święta Łęgów Odrzańskich w Sadzie -> Lutynia ul. Wiśniowa, Sad „Owoce Lutyni” Anny i Bolesława Szlączka)